Conditions spécifiques pour le remboursement | KLAV - Koninklijk Limburgs Apothekers Verbond

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Pour pouvoir délivrer certaines spécialités selon le système du tiers payant, le pharmacien doit non seulement prendre en considération les conditions normales générales (notamment la conformité administrative de la prescription, la lecture de la carte SIS, l’autorisation du médecin-conseil, la lecture du code à barres unique) mais il doit aussi veiller à ce que certaines conditions spécifiques soient respectées, notamment la qualification du prescripteur. Le logiciel l’indiquera toujours également.

Les spécialités suivantes, qui sont inscrites dans le chapitre IV, sont remboursables:

sous réserve des "conditions à priori" correctes: autorisation du médecin-conseil ou mention "régime du tiers payant applicable" par le prescripteur sur la prescription ET
à condition que la spécialité soit prescrite par un médecin compétent.

CNK	Dénomination	Condition à priori	Code tarif	Qualification prescripteur
1739259 2198596	Elidel crème 1% 30g Elidel crème 1% 60g	Mention sur l’ordonnance	V	De 2 jusqu’à 17 ans: D ou P A partir de 18 ans: D

CNK	Dénomination	Condition à priori	Code tarif	Qualification prescripteur
1721901 1721919	Protopic pommade 0,03% 30g Protopic pommade 0,03% 60g	Mention sur l’ordonnance	V	De 2 jusqu’à 17 ans: D ou P A partir de 18 ans: D
1721927 1721935	Protopic pommade 0,1% 30g Protopic pommade 0,1% 60g	Mention sur l’ordonnance	V	De 16 jusq’à 17 ans: D ou P A partir de 18 ans: D

CNK	Dénomination	Condition à priori	Code tarif	Qualification prescripteur
1708627 2371847 2371854	Enbrel 25mg § 2210000 arthrite chronique juvénile	Type 'e’	E	De 4 jusq’à 17 ans: R
1708627 2371854 2371862 2662161	Enbrel 25mg + 50mg § 2490000 arthrite rhumatoide	Type ‘e’	E	A partir de 17 ans: R
1708627 2371854 2371862 2662161	Enbrel 25mg + 50mg § 2870000 arthrite psoriasique	Type ‘e’	E	A partir de 17 ans: R
1708627 2371854 2371862 2662161	Enbrel 25mg + 50mg § 3150000 spondylarthrite ankylosante	Type ‘e’	E	A partir de 17 ans: R
1708627 2371854 2371862 2662161	Enbrel 25mg + 50mg § 3510000 plaque psoriasis	Type ‘e’	E	A partir de 17 ans: D

CNK	Dénomination	Condition à priori	Code tarif	Qualification prescripteur
2061992 2372415	Humira § 3070000 arthrite rhumatoide; § 3650000 arthrite psoriasique; § 4070000 spondylarthrite ankylosante	Type ‘e’	E	A partir de 17 ans: R
2061992 2372415	Humira § 4870000 plaque psoriasis	Type ‘e’	E	A partir de 17 ans: D
2061992 2372415	Humira § 4550000 maladie de Crohn	Type ‘e’	E	G ou I

CNK	Dénomination	Condition à priori	Code tarif	Qualification prescripteur
1429166	Aldara – cat A	Type ‘e’	E	D
1429166	Aldara – cat C	Type ‘e’	E	A partir de 18 ans: pas de spécification

CNK	Dénomination	Condition à priori	Code tarif	Qualification prescripteur
2650406	Cimzia 200mg	Type ‘e’	E	A partir de 18 ans: R
2679389	Simponi § 5650100 arthrite rhumatoide; § 5650200 arthrite psoriasique; § 5650300 spondylarthrite ankylosante	Type ‘e’	E	A partir de 18 ans: R
2659118 2730828	Stelara 45mg + 90mg	Type ‘e’	E	A partir de 18 ans: D

CNK	Dénomination	Condition à priori	Code tarif	Qualification prescripteur
2696722 2696730 2696714	Zypadhera 210mg + 300mg + 405mg	Aucune	Q	A partir de 18 ans: PS ou NPS
2862282	Victrelis	Aucune	Q	G of I*
2827657	Incivo	Aucune	Q	G of I*

D – dermatologue: 550, 566, 567, 569

P – pédiatre: 689, 690, 694, 695, 697

R – rhunmatologue: 585, 593, 735, 790, 793, 794, 795, 796, 991

PS – psychiatre: 780, 784

NPS – neuropsychiatre: 162, 192, 195, 592, 689, 760, 764

G – gastro-entérologue: 650, 651, 659, 987

I – médecin interne: 573, 580-589, 591-595, 597

I* – 580, 588