Specifieke voorwaarden voor terugbetaling | KLAV - Koninklijk Limburgs Apothekers Verbond

Home > Dossiers > Terugbetaling specialiteiten > Specifieke voorwaarden voor terugbetaling

Om bepaalde specialiteiten te kunnen afleveren volgens de derdebetalersregeling moet de apotheker niet alleen de normale algemene voorwaarden in acht nemen (o.a. administratieve conformiteit van het voorschrift, SIS-kaart lezen, machtiging van de adviserende geneesheer, lezen van de unieke streepjescode). Hij moet er ook voor zorgen dat bepaalde bijkomende specifieke voorwaarden gerespecteerd worden, waaronder de kwalificatie van de voorschrijver. De software zal dit ook steeds aangeven.

De volgende specialiteiten, die in hoofdstuk IV ingeschreven zijn, zijn vergoedbaar op voorwaarde:

van de juiste "a priori voorwaarden": attest van de adviserend geneesheer of melding "derdebetalersregeling toepasbaar" door de voorschrijver op het voorschrift vermeld EN
dat de specialiteit is voorgeschreven door een bevoegd geneesheer

CNK	Benaming	Type a priori voorwaarde	Code tarief	Kwalificatie voorschrijver
1739259 2198596	Elidel creme 1% 30g Elidel crème 1% 60g	Melding op het voorschrift	V	Van 2 t.e.m. 17 jaar: D of P Vanaf 18 jaar: D

CNK	Benaming	Type a priori voorwaarde	Code tarief	Kwalificatie voorschrijver
1721901 1721919	Protopic zalf 0,03% 30g Protopic zalf 0,03% 60g	Melding op het voorschrift	V	Van 2 t.e.m. 17 jaar: D of P Vanaf 18 jaar: D
1721927 1721935	Protopic zalf 0,1% 30g Protopic zalf 0,1% 60g	Melding op het voorschrift	V	Van 16 t.e.m. 17 jaar: D of P Vanaf 18 jaar: D

CNK	Benaming	Type a priori voorwaarde	Code tarief	Kwalificatie voorschrijver
1708627 2371847 2371854	Enbrel 25mg § 2210000 juveniele chronische artritis	Type 'e’	E	Van 4 t.e.m. 17 jaar: R of P
1708627 2371854 2371862 2662161	Enbrel 25mg + 50mg § 2490000 reumatoïde artritis	Type ‘e’	E	Vanaf 17 jaar: R
1708627 2371854 2371862 2662161	Enbrel 25mg + 50mg § 2870000 psoriatische artritis	Type ‘e’	E	Vanaf 17 jaar: R
1708627 2371854 2371862 2662161	Enbrel 25mg + 50mg § 3150000 spondylitis ankylosans	Type ‘e’	E	Vanaf 17 jaar: R
1708627 2371854 2371862 2662161	Enbrel 25mg + 50mg § 3510000 plaque psoriasis	Type ‘e’	E	Vanaf 17 jaar: D

CNK	Benaming	Type a priori voorwaarde	Code tarief	Kwalificatie voorschrijver
2061992 2372415	Humira § 3070000 reumatoïde artritis; § 3650000 psoriatische artritis; § 4070000 spondylitis ankylosans	Type ‘e’	E	Vanaf 17 jaar: R
2061992 2372415	Humira § 4870000 plaque psoriasis	Type ‘e’	E	Vanaf 17 jaar: D
2061992 2372415	Humira § 4550000 ziekte van Crohn	Type ‘e’	E	G of I
2831089	Humira § 6450000 actieve poly-articulaire juveniele idiopathische artritis	Type ‘e’	E	Van 4 t.e.m. 12 jaar: R of P
2061992 2372415	Humira § 6780000 colitis ulcerosa	Type ‘e’	E	Vanaf 17 jaar: G of I
2061992 2372415	Humira § 7220000 axiale spondylartritis	Type ‘e’	E	Vanaf 18 jaar: R

CNK	Benaming	Type a priori voorwaarde	Code tarief	Kwalificatie voorschrijver
1429166	Aldara – cat A	Type ‘e’	E	D
1429166	Aldara – cat C	Type ‘e’	E	Vanaf 18 jaar: geen specificatie

CNK	Benaming	Type a priori voorwaarde	Code tarief	Kwalificatie voorschrijver
2650406	Cimzia 200mg	Type ‘e’	E	Vanaf 18 jaar: R
3018215	Orencia	Type ‘e’	E	Vanaf 18 jaar: R
3026325 3026317	Picato	Type ‘e’	E	Vanaf 18 jaar: D
2679389	Simponi § 5650100 reumatoïde artritis; § 5650200 psoriatische artritis; § 5650300 spondylitis ankylosans	Type ‘e’	E	Vanaf 18 jaar: R
3091550 3091568 2679389 2801538	Simponi § 7000000 colitis ulcerosa	Type ‘e’	E	Vanaf 18 jaar: G of I
2659118 2730828	Stelara 45mg + 90mg	Type ‘e’	E	Vanaf 18 jaar: D
3160926	RoActemra 162mg	Type ‘e’	E	Vanaf 18 jaar: R

CNK	Benaming	Type a priori voorwaarde	Code tarief	Kwalificatie voorschrijver
2696722 2696730 2696714	Zypadhera 210mg + 300mg + 405mg	Geen	Q	Vanaf 18 jaar: PS of NPS
2862282	Victrelis	Geen	Q	G of I*
2827657	Incivo	Geen	Q	G of I*
3113909	Zutectra	Geen	Q	G of I

D – dermatoloog: 550, 566, 567, 569

P – pediater: 689, 690, 694, 695, 697

R – reumatoloog: 585, 593, 735, 790, 793, 794, 795, 796, 991

PS – psychiater: 780, 784

NPS – neuropsychiater: 162, 192, 195, 592, 689, 760, 764

G – gastro-enteroloog: 650, 651, 659, 987

I – inwendige geneeskunde: 573, 580-589, 591-595, 597

I* – 580, 588