Stomamateriaal: wijzigingen vanaf 1 april

zondag 25 april 2021
Terug naar overzicht

Op 1 april 2021 wijzigt de regelgeving en nomenclatuur voor de terugbetaling van stomamateriaal. Hieronder vind je alle informatie terug, alsook voorbeeldformulieren van de verschillende documenten.

Voor alle afleveringen van stomamateriaal en irrigatiemateriaal vanaf 1 april 2021 moeten alle patiënten hun (apotheker-)bandagist een nieuw specifiek voorschriftformulier 'bijlage 93' bezorgen. Dat voorschrift is ook van toepassing voor patiënten die nu al stoma- of irrigatiematerialen gebruiken; het mag opgemaakt worden door de huisarts of door een specialist.

Voor elke aflevering van stomamateriaal vanaf 1 april 2021 gebruikt de (apotheker-)bandagist het nieuwe formulier 'bijlage 13ter' als getuigschrift voor aflevering. Die bijlage wordt in tweevoud opgesteld, beide exemplaren moeten door de patiënt ondertekend worden. Het eerste exemplaar wordt, samen met het voorschrift, door de bandagist aan de verzekeringsinstelling bezorgd (rechtstreeks of via de tarificatiedienst); het exemplaar voor de patiënt wordt in het stomakaftje gestoken.

 Vul ook de verzamelstaat model Y/2006 in en verstuur deze mee naar de mutualiteit.

De (apotheker-)bandagist vult bij de eerste aflevering een stomakaftje in, dat hij aan de patiënt bezorgt. Het kaftje wordt in de loop van de tijd verder aangevuld met o.a. een kopie van elk getuigschrift van aflevering en van elk medisch voorschrift. Zo blijven de zorgverstrekkers op de hoogte van de specifieke kenmerken van de stoma en weten zowel patiënt als bandagist ook altijd exact op welke vergoedingen de patiënt nog recht heeft.

De vaste dotaties worden vervangen door maximale verzekeringstegemoetkomingen, een soort van "virtueel budget" waarmee de patiënt het materiaal kan aanschaffen dat voldoet aan zijn noden, volgens een verdeling naar eigen keuze (over alle producten op de lijsten heen). Het gaat om trimestriële tegemoetkomingen, waarvan het tarief varieert naargelang het type stoma (colo-, ileo- of urostoma).

In bepaalde uitzonderlijke gevallen is er een verhoging van de maximale verzekeringstegemoetkoming voorzien (o.a. complexe gevallen of nieuwe patiënten).

Er is een nieuwe classificatie van de vergoedbare producten en er werden nieuwe producten toegevoegd. Alleen stomamaterialen die zijn opgenomen op de lijst, komen in aanmerking voor terugbetaling.

De (apotheker-)bandagist mag slechts stomahulpmiddelen afleveren voor een periode van max. 3 maanden.

De prijs die de patiënt moet betalen is afhankelijk van het saldo van beschikbaar budget dat hem nog rest. Elk trimester heeft de patiënt recht op een maximale tegemoetkoming ("virtueel budget"). Het trimester start vanaf de eerste dag van de maand van de eerste aflevering en eindigt op het einde van de derde maand van het 'lopende' trimester.

Zolang het beschikbare budget van het lopende trimester niet overschreden wordt, betaalt de patiënt niets en wordt de volledige tegemoetkoming ten laste genomen door de verzekeringsinstelling. Als het resterende saldo de aflevering van het gewenste product niet meer dekt, wordt het verschil tussen de prijs van het product en het beschikbare saldo als supplement aan de patiënt aangerekend. Een eventueel resterend budget aan het einde van het lopende trimester wordt niet overgedragen naar het volgende trimester.

De bandagist is voortaan verplicht om de derdebetalersregeling toe te passen. De maximale prijs die voor een product kan aangerekend worden, wordt bepaald door het RIZIV. Het is niet toegelaten om een supplement ten laste van de patiënt aan te rekenen; het is wel mogelijk om minder aan te rekenen dan de RIZIV-prijs.

 

Terugbetaling van irrigatiehulpmiddelen

De wijzigingen aan de producten terugbetaald in het geval van irrigatie zijn beperkt. Deze producten moeten voorgeschreven worden aan de hand van het nieuwe formulier (bijlage 93), en de afleveringen dienen in het stomakaftje te worden hernomen. Voor de terugbetaling echter wordt nog steeds verder gebruik gemaakt van de bestaande regelgeving en overeenkomstige bijlage 13.

 

Terugbetaling van incontinentiematerialen

De reglementering voor terugbetaling van incontinentiematerialen (condoomkatheters, opvang-zakken, beschermfilms ...) wijzigt niet. Er is enkel een minimale wijziging aan de bestaande bijlage 13.

Opgelet: bepaalde producten kunnen zowel in het kader van stomie als incontinentie terugbetaald worden. In dit geval zal in de apotheeksoftware een keuze moeten gemaakt worden (op basis van het voorschrift en/of aanwezigheid van een stomakaftje).

De terugbetaling van urinesondes voor autosondage blijft eveneens ongewijzigd. Hiervoor is geen getuigschrift van aflevering nodig. De terugbetaling verloopt aan de hand van een voorschrift en een attest, zoals voor andere specialiteiten.



Praktisch in de apotheek: de eerste aflevering vanaf 1 april & kennisgeving aan de mutualiteit

1. Bij de eerste aflevering van stomamateriaal vanaf 1 april 2021 bezorgt de patiënt de apotheker-bandagist een nieuw voorschriftformulier 'bijlage 93'.

2. Op basis van het voorschriftformulier bepaal je als bandagist:
a. het beschikbare budget voor het komende trimester. Hiertoe zal je in je software en op Phil (APB) de nodige tools vinden.
b. welke producten je aan de patiënt moet afleveren.

3. Je levert de producten af aan de patiënt en geeft hem het nodige advies. Je past de derdebetalersregeling toe: de patiënt betaalt niets in de apotheek (geen supplement).

4. Je stelt een getuigschrift van aflevering 'bijlage 13ter' in tweevoud op; de patiënt ondertekent beide exemplaren.

6. Stel ook een verzamelstaat model Y/2006 op.

7. Binnen de 40 dagen na de eerste aflevering stuur je het voorschrift bijlage 93, de bijlage 13ter én de verzamelstaat naar het ziekenfonds van de patiënt ter attentie van de adviserend geneesheer (zie hieronder). Klik hier voor een adressenlijst.

8. Je vult het stomakaftje aan met een kopie van het voorschrift, van het getuigschrift van aflevering en informatie over de afgeleverde producten en het resterende budget.

Volgende afleveringen binnen het eerste trimester

Bij de volgende afleveringen van stomamateriaal moet de patiënt geen nieuw voorschrift meer bezorgen als er geen budgetwijziging beoogd wordt. Aan de hand van het stomakaftje kan je bepalen welke producten nog kunnen worden afgeleverd binnen het resterende budget. Zolang de patiënt het budget niet overschrijdt, betaalt hij niets in de apotheek.

Je maakt telkens een getuigschrift van aflevering 'bijlage 13ter' op in tweevoud. Eén exemplaar bezorg je aan het ziekenfonds van de patiënt, rechtstreeks of via de tariferingsdienst. Het andere exemplaar voeg je toe aan het stomakaftje, dat je bij elke aflevering verder aanvult.
© 2021 KLAV - Ilgatlaan 5 - 3500 Hasselt - T: 011/28 78 00 - F: 011/28 78 01 - info@klav.be - Sitemap - Disclaimer - Privacy Policy